非常に面白く読んだ本だった。本の題名は第一章から付けられている。井原先生の本を読むのは初めてで、先生の文章はムックなどで読んだことがあるのみだが、いつもわかりやすくて文体に引き込まれる。この本も、「こころの科学」に連載されたものをまとめたものだと言う。
私自身が興味を持ったのは、精神科医の仕事それ自体について。そしてそれを通しての患者との関係。従って第四章「ストーリーを読むか、猥雑性を避けるか」、第五章「スポーツとしての精神科臨床」、第六章「超短時間精神療法の経済倫理」、第七章「精神科医は薬のソムリエにあらず」、第八章「薬に依存しない治療」、第十一章「危機管理と精神科医」、第十二章「旅立つ人に何を語るか」、第十三章「こころのジェネラリスト」に興味を持った。
第四章「ストーリーを読むか、猥雑性を避けるか」では、精神療法について土居先生と笠原先生の題名通りの正反対のご意見を取り上げているが、その中で井原先生は、精神科医と患者の関係は人間対人間の関係ではあるが、均衡を欠いた関係である、と述べる。精神科医は白衣を着て決して素顔を見せず患者の内面を見る、と。そしてその面接において、患者は普段口にしないことも安心して口にするのだ、と。だからこそ、医師は「好事家的関心」に身を任せて、面接本来の目的を逸脱するようなことがあってはならない、と井原先生は戒める。
これは事実だろう。医師に限らず、職業人は職場にいる時は皆、役割の仮面をつける。ただ、ここに私が付け加えたいのは、患者もまた、役割の仮面をつけて診察に臨むということだ。これは、決して患者が演技をして嘘をつく、という意味ではなく、限られた時間で効率よく意思疎通をはかるためにそうなっていくということだ。その場合、患者の側のあり方も多少いびつなものとなっているかもしれない。いつも主治医と向き合う度に私は自問自答する。そこに演技性はないかと。ただし、これは私自身の経験からで、他の患者さんは違うかもしれない。
第五章「スポーツとしての精神科臨床」は、誤解されそうなタイトルだが、そうではなくて、精神科医の一日を描いている。外来の限られた時間で、たくさんの患者さんと面接すること、そのあとの事務処理の煩雑さ。病棟での数人がかりでの、文字通り身体を張った格闘。これは外来患者には知ることの出来ない世界で興味深かった。
第六章「超短時間精神療法の経済倫理」は、健康保険制度のある我が国で、保険の範囲内で受診しようとすればどうしてもそうならざるを得ない現実。しかし、定期的に来る患者さんにいきなり「どうですか」から始まるのでは芸がない、という井原先生、なかなか辛辣(笑)｡たいていの先生方は、「どうですか」という無難な言葉から診察に入るのではないか。そんな気がする。ともかくも、短時間で何を見抜き、どう解決していくか、という内容はわかりやすかった。
第十三章「こころのジェネラリスト」では、精神科医の専門分野の多さに驚かされた。精神科自体も細分化されて、それぞれがスペシャリスト化せざるを得ない現状がよくわかる。そんな中でも、コンサルテーション・リエゾン精神医学についての話は勉強になった。他科の依頼を受けて身体疾患の患者さんを診察する仕事。言ってみれば9回1点差で登板する投手のような、重要な立場だということも知った。リエゾン精神科医は他科の医師や看護師からも厳しく見られているし、患者さんの精神面のサポートを期待される。うまくいけば評価され、失敗すればそれこそ役立たずと非難される。そのことで結果として精神科の重要性を他科のスタッフに広報する役割も担っていると知った。さらに、病院内のそれぞれの科をつなぐ役目やスタッフの精神面のケアも。この分野はジェネラリストの資質を要求されるのかもしれない。
長くなるので全てには触れられないが、どの章も面白く読んだ。出会って良かった1冊だった。
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